惊险！多学科紧急救治 急性脂肪肝孕妇转危为安
产科危重症
妊娠期急性脂肪肝
吃饭还好，食欲也可以，睡得不太好，就是这周经常会感觉恶心……
”一句随意的回答，
却意外透露孕期重要信息，
及时帮助孕妈与宝宝度过危机！
一胎妈妈姜女士（化名）已经顺利妊娠到孕36+2周啦，10月21日她像往常一样来到市妇幼常规产检。产科门诊黄秋云主任在详细问诊时，孕妇随口提了一句：“吃饭还好，食欲也可以，睡得不太好，就是这周经常会感觉恶心”却引起了医生的高度警惕，结合姜女士的综合情况，安排她立即急诊专项抽血检查……
结果，危急值警报响起
急诊检验结果验证了医生的判断
凝血功能异常
肝功能异常
肾功能异常
全身多脏器功能损伤
诊断为妊娠期急性脂肪肝！
绿色救治通道迅速开启
……
多学科紧急会诊
救治危重孕妇
高危产科医护人员第一时间启动快速反应团队，组织产科、麻醉科、内科、检验科、输血科、新生儿科多学科会诊，制订母儿救治方案，纠正凝血功能障碍，备血、立即行剖宫产手术。同时与孕妇家属充分沟通疾病凶险性……
由于孕妇凝血功能异常，已经出现弥散性血管内凝血（DIC），手术很可能引发大出血以及患者肝功能的异常，麻醉科反复斟酌用药，选择最优的用药方案，同时其他相关科室均在手术室现场保驾护航。
由于前期正确及时有效地处置及预防产后出血，手术进行得十分顺利，胎儿娩出后“哇”的一声，宣告自己的平安降生。前期的努力没有白费，产妇没有发生产后出血，度过了第一个重要关口。
及时调整术后治疗方案
母子平安出院
接下来的挑战依然艰巨
面对严重的肝、肾功能、
凝血功能损害，
如何平衡液体的出入、
保证能量供应，
积极治疗脏器功能的损害都是关键，
一个不小心，
就可能打破平衡，
将使治疗面临极大的挑战。
术后产妇转入产科重症监护室，面对她居高不下的胆红素、恢复缓慢的凝血功能、肾功能，以及在术后第一天出现的肺水肿，高危产科团队与其他相关科室一道全力以赴，及时调整治疗方案，治疗措施得当，最终化险为夷，经过7天精心的监护治疗，母子平安出院。
本次危重症救治的
关键因素
对产科危重症的早期识别以及迅速高效的评估
高危产科在急危重孕产妇救治方面的专业技术实力
多学科之间的紧密配合、团结协作、快速反应
妊娠期急性脂肪肝是
妊娠期特有的一种罕见疾病
严重威胁母体及围产儿生命安全
该病发病率约1/20000-1/7000，一般发生于妊娠30-38周，以妊娠35周左右的初产妇居多。该病起病急，病情凶险，进展快，病死率高。在合并子痫前期、HELLP综合征、双胎、男胎等情况中较易发生。
临床表现
妊/娠/期/急/性/脂/肪/肝
起病初期可能仅有持续性的消化道症状，如恶心、呕吐，可伴有不同程度的厌食、疲倦、上腹痛等症状。
数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。
病人常有蛋白尿、高血压、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不及时分娩病情继续进展，可出现凝血功能障碍包括皮肤瘀点瘀斑、消化道出血、齿龈出血、低血糖、意识障碍、精神症状、和肝肾功能衰竭，甚至短时间内危及生命，导致胎儿窘迫甚至死胎。
有高危因素的孕妇
适当增加产检次数
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）在妊娠终止前病情将持续恶化，因此一旦临床诊断AFLP应尽快终止妊娠，积极治疗，可减少脏器功能损害。如果发现不及时，病程越长，预后越差，严重危及母儿安全。
高危产科魏玮副主任医师提醒广大孕妈妈们，发现怀孕后，一定要进行系统正规的产检，有高危因素的孕妇还要适当增加产前检查的次数。
如出现烦渴、恶心、呕吐、厌食、乏力、黄疸、皮肤出血点，腹痛、胎动异常、阴道流血等症状时应引起重视，立即就医，错过最佳抢救时机，可能造成不可挽回的后果。
科 室 介 绍
★厦门市妇幼保健院高危产科是闽西南地区危重孕产妇转诊救治中心之一，承担着我市及周边地区危、急、重患者的抢救工作，技术力量雄厚。
★擅长产科疑难危急重症救治，如凶险性前置胎盘、严重产后出血、羊水栓塞、DIC、重度子痫前期、HELLP综合征、急性脂肪肝等围产期严重合并症、并发症。专注前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠合并风湿免疫性疾病、妊娠合并心脏病、胎儿生长受限、宫颈机能不全等高危妊娠的围产期管理。
★福建省内率先开展凶险性前置胎盘、胎盘植入病人行双切口、宫颈提拉缝合术等先进术式，明显减少凶险性前置胎盘病人严重产后出血量和输血量，提高保留子宫率，有效改善患者预后及生活质量。
★省内率先开展宫颈环扎及紧急宫颈环扎术后联合宫颈托治疗新技术，形成了术前评估、术中操作及术后管理、出院随访一整套规范的围手术期管理方案，有效降低早产发生率。
★闽西南地区首先开展臀位外倒转术，技术成熟规范，促进自然分娩。全方位、多维度保障母儿安全、改善母婴结局。
（妇幼健康科普）
素材｜冯丽婷
编辑｜陈 锋
审核｜于威威、魏 玮、林 媛
厦门市妇幼保健院
厦门大学附属妇女儿童医院
宣传出品
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